Suivi en Médecine Générale

BARIAMED

Suivi en Médecine Générale

Suivi des différents types de chirurgie

Evaluation de l’activité physique

L’objectif est de viser une activité d’endurance adaptée aux capacités et à l’âge du patient, d’au moins 30 minutes 5 jours par semaine, associée à une activité de renforcement musculaire 2 à 3 fois par semaine.

Signes cliniques qui imposent de consulter en urgence

Signes évocateurs de complications chirurgicales du premier mois : la présence d’un de ces signes impose une consultation immédiate aux urgences :

une tachycardie (>120 /min), une dyspnée, une confusion.
une agitation, une sensation de malaise.
une fièvre inexpliquée, des douleurs abdominales (même en l’absence de défense) et/ou vomissements importants.
hématémèse ou méléna.

A chaque consultation on rappelle les signes d’alerte qui imposent de consulter en urgence :

fièvre inexpliquée
sensation de malaise intense
douleurs abdominales ou dorsales
vomissements répétés, impossibilité de boire ou de manger, dysphagie
méléna ou hématémèse
reflux gastro-œsophagien invalidant
fourmillements (mains, pieds...), déséquilibre, troubles de mémoire, ou autres signes neurologiques évocateurs de carence vitaminique
impression de déprime intense
« toute modification récente de l’état qui inquiète le patient »

Point sur la diarrhée : une diarrhée chronique après une chirurgie bariatrique doit faire évoquer un syndrome de malabsorption, qui peut être favorisée par la maldigestion, la diminution de la surface d'absorption, ou une prolifération bactérienne dans l'anse grêle exclue (SIBO). Dans ce contexte, nous préconisons d'essayer un traitement par probiotiques. En cas d'échec, une antibiothérapie séquentielle peut être indiquée (se rapprocher du centre de référence).

NB : plusieurs situations peuvent favoriser une carence en vitamine B1, notamment la présence de vomissements répétés, de contexte de consommation d'OH, de perte de poids majeure... Ces situations nécessitent la prise d'un avis spécialisé urgent pour bilan et supplémentation.

Principales complications

Rappel des principales complications possibles après une chirurgie bariatrique (à différencier des effets indésirables) :

Complications précoces (< J30)	Complications tardives
Hémorragie	Lâchage des sutures
Infection digestive, abcès intra-péritonéal	Eventration sur orifice de trocart
Abcès ou hématome de paroi	Fistule
Lâchage des sutures	Ulcère anastomotique
Eventration sur orifice de trocart	Sténose du montage chirurgical
Fistule	Twist du tube gastrique (sleeve)
Perforation gastrique (anneau)	Occlusion par hernie interne (by-pass)
Sténose gastrique (sleeve)	Occlusion sur bride
Sténose anastomotique (by-pass)	Glissement ou migration de l’anneau gastrique
Twist du tube gastrique (sleeve)	Lithiase biliaire
Occlusion digestive	RGO sévère
Dumping syndrome précoce	Dumping syndrome précoce ou tardif / hypoglycémie, Carence vitaminique
Embolie pulmonaire / thrombose veineuse profonde	Dénutrition, Troubles psychiatriques (dépression, TCA, exogénose…)

https://www.fmcgastro.org/textes-postus/postu-2016-paris/chirurgie-de-lobesite-risques-et-gestion-des-complications/

Dumping syndrome

Evaluation psychologique et sociale

La perte de poids peut entraîner des modifications psychologiques plus ou moins faciles à gérer pour le patient. Une période d’adaptation au changement est souvent nécessaire, pour le patient et pour son entourage (couple, famille, environnement socioprofessionnel, etc.).

Le suivi par un psychiatre est recommandé pour les patients qui présentaient avant l’intervention des troubles du comportement alimentaire ou une autre pathologie psychiatrique.

Un suivi psychologique est fortement conseillé pour les autres patients.

Il est important de rechercher la présence de dépression, d'idées suicidaires, de présence d'un TCA ou encore d'exogénose.